肌肉減少癥是老年人常見的一類疾病，可增加跌倒、骨折和其他慢性疾病的發(fā)生風險，營養(yǎng)治療是緩解及預防老年肌肉減少癥的重要手段之一。日前，《老年肌肉減少癥患者篩查診斷與營養(yǎng)干預指南》（以下簡稱《指南》）發(fā)表，該《指南》采用歐洲心臟學會證據(jù)分級和推薦強度標準，針對不同類型、發(fā)病機制、疾病嚴重程度等特征做出營養(yǎng)治療方案并予以推薦。

　　建立針對我國老年人的篩查診斷流程意義深遠

　　肌肉減少癥是一種增加跌倒、骨折、身體殘疾、死亡等不良預后風險的進行性、全身性骨骼肌疾病?！吨改稀穼⒓∪饬α咳踝鳛榧∪鉁p少癥診斷的關鍵特征，檢測肌肉質量和力量，同時將符合上述標準并伴隨身體活動能力差診斷為嚴重肌肉減少癥。

　　亞洲國家使用亞洲肌肉衰減癥工作組（Asia Working group for Sarcopenia，AWGS）2014標準的流行病學研究結果顯示，肌肉衰減癥的患病率為5.5%—25.7%，男性高于女性（男性5.1%—21.0%，女性4.1%—16.3%）。數(shù)據(jù)顯示，60—70歲的老年人中有5%—13%患有肌肉減少癥；80歲以上的人群中，肌肉減少癥的患病率高達11%—50%。肌肉減少癥患者發(fā)生跌倒和骨折的風險顯著高于未患病人群，日常生活活動能力更低，造成其獨立性逐漸喪失，需要長期護理比例增加，住院期間的醫(yī)療費用也隨之增加。

　　《指南》指出，建立針對我國老年人的肌肉減少癥篩查診斷流程，通過早期篩查和評估及時發(fā)現(xiàn)肌肉減少癥，給予有效營養(yǎng)干預延緩發(fā)病，對提高老年人群生活質量、降低住院風險和后期護理成本等具有深遠意義。

　　身體活動水平的降低是導致肌肉減少癥最主要的因素。肌肉力量和質量會隨著運動能力下降而出現(xiàn)失用性萎縮，這常出現(xiàn)于長期活動能力受限或臥床老年人。有研究顯示，1名健康的老年人臥床10天，便會導致肌肉蛋白質合成減少30%，肌肉力量和質量也出現(xiàn)明顯降低。

　　肌肉蛋白質占肌肉重量的20%，其合成和分解之間的動態(tài)平衡是調節(jié)肌肉質量的關鍵。《指南》指出，老年人大多存在蛋白質攝入不足的問題，并且患有許多慢性消耗性疾病，因此機體容易出現(xiàn)負氮平衡，使肌肉減少癥的發(fā)生率升高。充足的蛋白質攝入有望通過激活哺乳動物的雷帕霉素靶標（mammalian target of rapamycin，mTOR）及其下游靶標來增加氨基酸的利用率，并刺激肌漿和肌原纖維蛋白質的合成。

　　營養(yǎng)干預可延緩老年人肌肉減少癥發(fā)生和進展

　　《指南》指出，食物的攝取和飲食模式對于肌肉減少癥在老年人群的發(fā)病至關重要。老年人群存在固定飲食模式和飲食習慣的問題，往往會導致營養(yǎng)攝入的不均衡性，并最終導致營養(yǎng)不良的發(fā)生。其中，蛋白質攝入量與老年人骨骼肌減少密切相關。患有肌肉減少癥的老年人比沒有患病的老年人攝入的蛋白質明顯更少，而增加膳食蛋白質攝入量可以緩解與衰老相關的肌肉質量和力量的損失。

　　研究發(fā)現(xiàn)，植物來源蛋白質（如大豆和小麥）攝入較多的老年人通常肌肉減少癥患病率較低，通過攝入足夠的蛋白質可以防止肌肉減少癥的發(fā)展，或者減緩其進展。一項針對歐洲人群的研究發(fā)現(xiàn)，當老年人植物來源蛋白質攝入比例升高時，可以觀察到性別特異性肌肉減少癥風險評分降低。建議老年人的每日膳食蛋白質攝入量在1.0—1.2克/千克之間，對于明確診斷為肌肉減少癥患者建議每日膳食蛋白質攝入量在1.2—1.5克/千克。而對合并嚴重營養(yǎng)不良的肌肉減少癥患者每日蛋白質則需要補充到1.5克/千克以上，并均衡分配到一日三餐中。

　　《指南》指出，衰老的肌肉需要更多的氨基酸來最大限度地刺激肌肉蛋白質合成，以應對高氨基酸血癥，這種現(xiàn)象被稱為合成代謝抵抗。未能適當?shù)卮碳さ鞍踪|的合成容易導致肌肉質量逐漸喪失，主要是Ⅱ型肌肉纖維的喪失，這會影響肌肉力量的產生和身體功能。一項回顧性研究表明，支鏈氨基酸（branched-chain amino acids，BCAAs）的攝入量與老年人握力之間存在顯著關聯(lián)，通過多種食物來源攝入BCAAs尤其是亮氨酸，有助于維持老年人的肌肉健康。

　　此外，《指南》還推薦補充以下三種營養(yǎng)素。一是亮氨酸和β-羥基β-甲基丁酸鹽（HMB），HMB是亮氨酸的代謝物，具有合成代謝特性，已在許多研究中被證實可以有效改善肌肉健康，特別是在有肌肉減少癥風險的老年人群中，HMB干預對四肢肌肉力量有促進作用。在臨床應用中，更多的研究傾向于對受試者每日補充1.5—3克HMB，在提高肌肉力量和優(yōu)化身體康復治療方面有顯著效果。

　　二是維生素D，其是一種脂溶性維生素，可通過核受體充當激素，在體內的生物合成中可以在一定程度上防止肌肉出現(xiàn)萎縮?！吨改稀方ㄗh，65歲以下人群每天攝入15微克（600U）；65歲及以上人群每天攝入20微克（800U）。保持充足的維生素D水平可以降低老年肌肉減少癥的發(fā)生率。

　　三是n-3多不飽和脂肪酸，老年人肌肉減少癥與增齡導致的慢性炎癥關系密切，n-3多不飽和脂肪酸是一類具有抗炎及免疫調節(jié)功能的營養(yǎng)素，在參與生物膜構建、氧化供能、調節(jié)炎癥水平及免疫應答反應、促進神經系統(tǒng)發(fā)育等多個方面發(fā)揮著生物學作用。大多數(shù)研究將以EPA和DHA為主的n-3多不飽和脂肪酸的每日補充量限制在1—3克之間，其中EPA的補充量一般等于或稍高于DHA，具體補充量及構成比例仍需進一步研究。

　　最后，《指南》提出，有氧運動和阻抗運動訓練以及5%亮氨酸補充的聯(lián)合干預措施也可以有效維持骨骼肌蛋白質合成，并減輕衰老過程中肌肉力量的損失。與單獨進行肌肉強化運動或單純補充蛋白質相比，補充蛋白質與肌肉強化運動相結合更有利于老年人的肌肉力量和質量，以及身體活動能力的增加，這將更有助于社區(qū)老年人預防肌肉減少癥的發(fā)生。

　　與單純運動（P=0.007）或單純補充蛋白質（P＜0.001）相比，運動+蛋白質補充組的骨骼肌質量增加顯著更高。對于因疾病入院的老年人，在入住醫(yī)院進行康復治療的肌肉減少癥的老年人中，食用富含亮氨酸和維生素D的乳清蛋白營養(yǎng)配方可以改善身體表現(xiàn)和功能，提高肌肉質量。

　　《指南》指出，對生活在社區(qū)的老年人進行營養(yǎng)咨詢和飲食指導，可以在一定程度上扭轉或延緩其營養(yǎng)問題，包括蛋白質及其衍生物或多不飽和脂肪酸攝入量的增加、機體維生素D水平的提高，而類似這種營養(yǎng)和生活方式的改善可以在很大程度上延緩老年人肌肉減少癥的發(fā)生和進展。