5月15日，上海一超市銷售的食鹽。作為“全民補(bǔ)碘”的發(fā)端，《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》在施行24年之后迎來(lái)整體修訂。圖/視覺(jué)中國(guó)
 
　　作為“全民補(bǔ)碘”的發(fā)端，1994年施行至今的《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，將迎來(lái)首次整體修訂。5月15日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站公布了征求意見(jiàn)稿全文，向社會(huì)公開征求意見(jiàn)。
 
　　全民補(bǔ)碘實(shí)施20余年，政策支持者和反對(duì)者的拉鋸戰(zhàn)持續(xù)至今，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)集中于一刀切補(bǔ)碘是否會(huì)導(dǎo)致部分人群碘過(guò)量。
 
　　本次征求意見(jiàn)稿明確“因地制宜、分類指導(dǎo)和差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘”的原則，強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同地區(qū)、不同人群，科學(xué)指導(dǎo)其選擇食用加碘食鹽或不加碘食鹽，或選擇不同濃度的加碘食鹽。此外，無(wú)碘鹽將不再需要憑處方購(gòu)買，食品加工也不再?gòu)?qiáng)制使用碘鹽，但需注明所用加碘食鹽的碘含量水平。
 
　　現(xiàn)狀

　　部分市民已停吃碘鹽多年
 
　　拿起、放下、再拿起，北京朝陽(yáng)區(qū)一家大型超市的食鹽貨架前，一位消費(fèi)者正在做艱難的抉擇。深井巖鹽、海藻鹽、地中海海鹽、天然海晶鹽、澳洲天然海鹽、竹鹽……產(chǎn)自北京、天津、江蘇、福建、重慶、青海等多個(gè)地區(qū)、多種品類的食鹽在她面前一字排開。
 
　　2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《鹽業(yè)體制改革方案》，要求在確保碘鹽覆蓋率的同時(shí)，滿足特定人群非碘鹽消費(fèi)需求。近兩年，部分城市逐步放寬無(wú)碘鹽購(gòu)買限制，曾經(jīng)需憑醫(yī)生處方才能購(gòu)買的無(wú)碘鹽，如今已常駐一些大型超市的貨架。
 
　　記者注意到，中國(guó)鹽業(yè)公司生產(chǎn)的無(wú)碘鹽外包裝背面標(biāo)明了“本產(chǎn)品僅適宜高碘地區(qū)居民和不宜食用碘鹽人群，請(qǐng)遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎購(gòu)買”。
 
　　電商網(wǎng)站的無(wú)碘鹽銷量也很可觀。中鹽公司淘寶旗艦店“無(wú)碘精制食用鹽”月銷量近萬(wàn)包。商品評(píng)價(jià)顯示，不少消費(fèi)者因患甲狀腺疾病須吃無(wú)碘鹽，也有人因?yàn)?ldquo;聽(tīng)說(shuō)吃碘鹽對(duì)身體不好”而購(gòu)買無(wú)碘鹽。
 
　　王夢(mèng)（化名）的父親在四年前一次例行體檢中被查出甲狀腺癌，自那以后王夢(mèng)一家再?zèng)]吃過(guò)碘鹽。
 
　　這并非孤例。河北的唐伊（化名）也已多年不吃碘鹽，她媽媽是當(dāng)?shù)匾患叶揍t(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，“我媽說(shuō)現(xiàn)在不缺碘了，沒(méi)必要吃碘鹽。”
 
　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或許反映了市民對(duì)“碘過(guò)量”的擔(dān)憂。2011年全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，有4個(gè)省份合格碘鹽食用率不到90%，既包括過(guò)去合格碘鹽食用率一直較低的西藏和甘肅，也包括新發(fā)現(xiàn)的偏低省份，如北京、上海。2014年監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，有10個(gè)省份合格碘鹽食用率低于90%，19個(gè)省份發(fā)現(xiàn)孕婦碘攝入不足。
 
　　爭(zhēng)議

　　長(zhǎng)期補(bǔ)碘或?qū)е?ldquo;碘過(guò)量”
 
　　中國(guó)曾是碘缺乏病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。1994年，《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）和《中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》相繼出臺(tái)，規(guī)定除高碘地區(qū)外，逐步實(shí)施向全民供應(yīng)碘鹽；全國(guó)所有食用鹽全部加碘；市場(chǎng)只允許銷售加碘食鹽。
 
　　作為維持甲狀腺功能的重要微量元素，碘長(zhǎng)期攝入不足可引起碘缺乏病，如地方性甲狀腺腫大、地方性克汀病，即俗稱的“大脖子病”和“呆小癥”。
 
　　2000年，在推行全民普遍食鹽加碘政策5年多后，中國(guó)實(shí)現(xiàn)基本消除碘缺乏病目標(biāo)，至今持續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)。但不加區(qū)分的“全民補(bǔ)碘”，從一開始便備受爭(zhēng)議。
 
　　“碘攝入量顯著增加的同時(shí)，全國(guó)各地內(nèi)分泌臨床醫(yī)師普遍反映各類甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著增加。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平是食鹽加碘政策的研究者，也是國(guó)家衛(wèi)健委日前發(fā)布的《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》主要編寫者之一，他在發(fā)表于2010年的一篇研究文章中寫道。
 
　　河南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)花亞偉也發(fā)現(xiàn)了同樣的問(wèn)題。十多年前，日益增多的甲狀腺疾病患者引起了他的注意。此后，花亞偉聯(lián)合浙江省腫瘤醫(yī)院開始了小樣本量的跟蹤對(duì)比研究，他想弄明白，長(zhǎng)期補(bǔ)碘對(duì)甲狀腺功能的影響到底有多大。
 
　　去年，花亞偉以全國(guó)政協(xié)委員的身份提交了關(guān)于調(diào)整食鹽加碘政策的提案。他指出，長(zhǎng)期補(bǔ)碘會(huì)出現(xiàn)一些人群碘過(guò)量的現(xiàn)象，人體攝入過(guò)量碘會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等疾病。
 
　　調(diào)整

　　從“一刀切”到因地制宜
 
　　在建議調(diào)整全民補(bǔ)碘政策的聲音之外，也有學(xué)者希望全面叫停。
 
　　曾參與推動(dòng)取消面粉增白劑的原國(guó)家糧食局標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量中心高級(jí)工程師謝華民就是其中之一。自2010年前后呼吁廢止條例至今，謝華民已和碘鹽“死磕”近十年。
 
　　在她看來(lái)，一個(gè)不容忽視的國(guó)情是，中國(guó)人吃得太咸了。按照《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》，如果食鹽碘量水平為25mg/kg，每天攝入5克食鹽，就能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量——每天120微克。但目前中國(guó)人均每日食鹽攝入量為10克。“這還不包括加工食品里添加的碘鹽。每天吃那么多鹽，碘攝入量能不超標(biāo)嗎？”謝華民頗為擔(dān)心。
 
　　實(shí)際上，全民補(bǔ)碘以來(lái)，中國(guó)先后7次對(duì)全國(guó)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并分別于1996年、2000年、2012年三次下調(diào)食用鹽碘含量，并授權(quán)各省根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，選擇適合本地情況的鹽碘濃度。
 
　　此后，各地采取了不同的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)。北京等15省份選擇25mg/kg；天津等12省份選擇30mg/kg；黑龍江等4省份選擇25mg/kg供普通人群食用、30mg/kg供孕婦等特定人群食用。
 
　　回應(yīng)

　　官方多次否認(rèn)碘過(guò)量質(zhì)疑
 
　　針對(duì)“碘過(guò)量”的質(zhì)疑，國(guó)家衛(wèi)健委曾多次表態(tài)：我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境幾乎都缺碘。外環(huán)境缺碘現(xiàn)狀很難改變，如停止補(bǔ)碘，人體內(nèi)儲(chǔ)存的碘最多維持3個(gè)月，如果不長(zhǎng)期地、持續(xù)地堅(jiān)持補(bǔ)碘，碘缺乏病就會(huì)卷土重來(lái)，因此要長(zhǎng)期堅(jiān)持食用碘鹽。
 
　　不過(guò)，花亞偉認(rèn)為，“隨著公眾飲食習(xí)慣的改變，含碘豐富的肉食品、蛋類、乳制品和海產(chǎn)品等食物頻繁走上百姓餐桌，碘完全可以從日常飲食中獲得補(bǔ)充。”
 
　　今年1月，花亞偉的提案有了回音。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在官網(wǎng)公開答復(fù)：據(jù)2016年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體處于適宜水平，沒(méi)有省份出現(xiàn)人群碘攝入過(guò)量（兒童尿碘中位數(shù)大于300μg/L）。
 
　　尿碘是衡量碘總體水平的指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)尿液中的碘含量可判斷碘攝入量是否適宜。世衛(wèi)組織（WHO）推薦使用尿碘中位數(shù)作為碘營(yíng)養(yǎng)狀況判定指標(biāo)。由于測(cè)定學(xué)齡兒童尿碘較為便利，并且數(shù)值界值與成年人相同，常用來(lái)替代一般人群碘營(yíng)養(yǎng)水平。
 
　　“我國(guó)實(shí)行全民補(bǔ)碘政策20多年間，經(jīng)歷6年碘過(guò)量、8年碘超足量，目前處于碘充足狀態(tài)。”滕衛(wèi)平在2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)年會(huì)上總結(jié)說(shuō)。
 
　　2014年全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果支持了這一結(jié)論。監(jiān)測(cè)顯示，我國(guó)兒童尿碘中位數(shù)為197.9μg/L，位于WHO標(biāo)準(zhǔn)“碘充足”（100-199μg/L）區(qū)間。
 
　　變化

　　修訂強(qiáng)調(diào)“科學(xué)、精準(zhǔn)補(bǔ)碘”
 
　　進(jìn)入2018年，施行24年之久的《條例》迎來(lái)整體修訂。
 
　　5月15日，國(guó)家衛(wèi)健委官方網(wǎng)站公布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例（征求意見(jiàn)稿）》，目前仍在征求意見(jiàn)階段。意見(jiàn)稿第三條在舊《條例》基礎(chǔ)上增加“消除碘缺乏危害遵循因地制宜、分類指導(dǎo)和差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘的原則”。
 
　　此外，舊《條例》中憑醫(yī)生處方購(gòu)買無(wú)碘鹽的規(guī)定，改為“因疾病等情況不宜食用加碘食鹽的，在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇未加碘食鹽”；食品加工也不再?gòu)?qiáng)制使用加碘食鹽，但要在加工食品標(biāo)簽上注明碘含量水平。
 
　　征求意見(jiàn)稿發(fā)布后，花亞偉準(zhǔn)備提交反饋意見(jiàn)。他希望今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為有需求者提供尿碘檢測(cè)服務(wù)，從而清楚了解自身是否缺碘、缺多少碘，市場(chǎng)提供碘鹽、無(wú)碘鹽、低碘鹽方便消費(fèi)者自行選擇，既讓補(bǔ)碘更科學(xué)精準(zhǔn)，也賦予公眾更多的知情權(quán)和選擇權(quán)。