今年的5月15日是我國(guó)第26個(gè)“防治碘缺乏病日”，今年的活動(dòng)主題是“科學(xué)補(bǔ)碘益智，健康扶貧利民”。我國(guó)自1994年開始實(shí)行的普遍食鹽加碘措施不僅基本消除了碘缺乏病，而且極大地改善了居民碘營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。5月13日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于北京舉辦的主題為“防治碘缺乏危害”的青年媒體培訓(xùn)班上，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局寄生蟲病與地方病防控處處長(zhǎng)嚴(yán)俊，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心副主任、研究員申紅梅，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師單忠艷分別介紹了我國(guó)碘缺乏病的防控歷史、現(xiàn)狀，碘與甲狀腺疾病的關(guān)系，并對(duì)《全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查報(bào)告》進(jìn)行了解讀。

       食鹽加碘顯著改善居民碘營(yíng)養(yǎng)不良

       碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良，所表現(xiàn)的一組疾病和危害的總稱。我國(guó)自2005年以來始終處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。2018年碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)碘鹽覆蓋率為95.7%，合格碘鹽食用率為90.3%。普遍食鹽加碘干預(yù)措施的實(shí)施，不僅使我國(guó)基本上消除了碘缺乏病，而且極大地改善了我國(guó)居民碘營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。

       中國(guó)曾是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴(yán)重的國(guó)家之一。20世紀(jì)70年代，全國(guó)地方性甲狀腺腫患者近3500萬(wàn)人，地方性克汀病患者25萬(wàn)人，碘缺乏病防治工作受到黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視。1979年，全國(guó)主要病區(qū)推廣實(shí)施以食鹽加碘為主、口服碘油丸等為輔的綜合防治措施，碘缺乏病有所控制，但距離消除還有較大差距。事實(shí)上，1993年以前，我國(guó)控制碘缺乏病的基本策略是對(duì)重、中度缺碘地區(qū)采取食鹽加碘策略，輕度缺碘地區(qū)未采取干預(yù)措施。這種策略只起到控制碘缺乏病作用，但未能達(dá)到消除碘缺乏病的目的。

       1994年，我國(guó)采取以普遍食鹽加碘為主的綜合防治措施，頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》《食鹽專營(yíng)辦法》。到2000年，我國(guó)在國(guó)家水平上達(dá)到了基本消除碘缺乏病階段目標(biāo)。除了進(jìn)行普遍食鹽加碘這一主要干預(yù)措施以外，還通過對(duì)高危人群，例如孕婦和哺乳婦女，進(jìn)行常規(guī)干預(yù)及應(yīng)急碘油丸發(fā)放，并對(duì)碘鹽低覆蓋地區(qū)免費(fèi)發(fā)放碘鹽等手段來進(jìn)行補(bǔ)充干預(yù)。截至2015年底，根據(jù)《全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃》終期考核評(píng)估結(jié)果，全國(guó)94.2%的縣實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的目標(biāo)。

       值得一提的是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們膳食結(jié)構(gòu)多樣化，碘攝入來源增多，2002—2011年，在過去食鹽加碘只設(shè)定下限的基礎(chǔ)上，相關(guān)部門下調(diào)全民食鹽加碘的碘含量；2011年，我國(guó)頒布《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食用鹽碘含量》（GB26878—2011），允許各省在“食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)20—30毫克/千克”范圍內(nèi)浮動(dòng)30%，根據(jù)本地區(qū)碘資源的自然狀況，決定本省的食鹽加碘濃度。明確了我國(guó)碘缺乏地區(qū)、適碘地區(qū)和高碘地區(qū)的碘鹽政策：在碘缺乏地區(qū)繼續(xù)實(shí)施食鹽加碘的措施；在高碘地區(qū)供應(yīng)未加碘食鹽措施，甚至改水；在適碘地區(qū)采取自愿補(bǔ)碘措施，同時(shí)供應(yīng)碘鹽和未加碘食鹽。目前，我國(guó)的加碘鹽有含碘量25毫克/千克、30毫克/千克兩種，以省為單位提供給當(dāng)?shù)鼐用瘛?/p>

       我國(guó)83.6%的鄉(xiāng)飲用水中缺碘

       專家提出，在繼續(xù)堅(jiān)持食鹽加碘為主的防控策略下，我國(guó)將采取措施，逐步實(shí)現(xiàn) “因地制宜、分類指導(dǎo)與差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘”。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，并全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確掌握全國(guó)外環(huán)境水碘分布變化情況，2017年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織開展了全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查工作，并于近日發(fā)布《全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查報(bào)告》。在此前的20世紀(jì)80年代初，我國(guó)曾繪制了以縣為單位的全國(guó)飲用水水碘含量地圖，并于1997年、2002年和2011年抽樣調(diào)查了部分省份水碘分布。

       專家介紹，調(diào)查階段在全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱省份）2936個(gè)縣、市、區(qū)、旗（以下簡(jiǎn)稱縣）的40325個(gè)鄉(xiāng)進(jìn)行，在此基礎(chǔ)上又對(duì)水碘含量大于10.0微克/升的鄉(xiāng)以村為單位開展調(diào)查，全國(guó)共調(diào)查了5949個(gè)鄉(xiāng)的124938個(gè)村?！秷?bào)告》顯示，我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境水碘含量較低，83.6%的鄉(xiāng)屬于水源性缺碘地區(qū)。即使在水碘含量大于10.0微克/升的鄉(xiāng)中，也存在一定比例碘缺乏村（17.0％）。目前，我國(guó)對(duì)水源性高碘地區(qū)實(shí)施供應(yīng)未加碘食鹽策略，并且每年對(duì)措施的落實(shí)情況開展監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)水源性高碘病區(qū)實(shí)施改水。專家建議，對(duì)于我國(guó)絕大部分地區(qū)居民而言，人體從外界獲取碘的渠道有限，食用碘鹽仍是目前最為經(jīng)濟(jì)有效的補(bǔ)碘方式。國(guó)家衛(wèi)生健康委將建立碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)，為科學(xué)、精準(zhǔn)補(bǔ)碘提供依據(jù)。此外，各省可繪制本省鄉(xiāng)級(jí)水碘分布地圖，并逐級(jí)公布水碘含量大于10.0微克/升鄉(xiāng)的村級(jí)水碘含量調(diào)查結(jié)果，貫徹落實(shí)因地制宜、分類指導(dǎo)和差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘的防控策略，持續(xù)消除碘缺乏危害，保障公眾身體健康。

       科學(xué)補(bǔ)碘有益健康

       近年來，有關(guān)“碘鹽導(dǎo)致居民攝入碘過量”“碘攝入過量導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌高發(fā)”等言論，引發(fā)居民對(duì)食鹽加碘的恐慌。對(duì)此，單忠艷介紹，2017年中國(guó)31省市碘營(yíng)養(yǎng)狀況與甲狀腺疾病調(diào)顯示，我國(guó)屬于碘營(yíng)養(yǎng)適宜地區(qū)，適宜碘攝入與甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的增多沒有因果關(guān)系，但過量的碘可引起甲狀腺腫、亞臨床甲減的增多。單忠艷表示，近年來居民甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率上升，主要是由于檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步與儀器靈敏度的提高，使得過去體檢中儀器檢測(cè)不到的小結(jié)節(jié)如今也能被檢測(cè)出，同時(shí)也與體檢頻率增多、現(xiàn)代人不夠合理的膳食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)量不足有關(guān)，而與碘攝入尤其是加碘鹽的攝入無(wú)關(guān)。

       近年來，全球主要國(guó)家無(wú)論是否采取補(bǔ)碘措施，無(wú)論碘攝入量增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都增加，并且主要以直徑小于1.0厘米的微小癌增加為主。一項(xiàng)全球調(diào)查顯示，目前沒有證據(jù)提示碘攝入增加是甲狀腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，現(xiàn)有證據(jù)表明，碘攝入增加可能使惡性程度低的分化型乳頭狀甲狀腺癌的比例增加，而碘攝入不足則會(huì)使惡性程度高的未分化型甲狀腺癌和濾泡性甲狀腺癌比例增加。單忠艷建議，居民仍應(yīng)當(dāng)通過食用加碘鹽的方式補(bǔ)充足量的碘，良性的實(shí)性（或大部分實(shí)性）結(jié)節(jié)患者也應(yīng)保證適當(dāng)?shù)牡鈹z入量，單純性甲狀腺腫的患者需明確是碘缺乏還是碘過量引發(fā)的甲腫后再對(duì)癥治療。“通過不吃碘鹽來預(yù)防甲狀腺相關(guān)疾病存在誤區(qū)。”