談到肥胖，許多人更容易將其與“城市病”聯(lián)系在一起。然而，《自然》近日發(fā)表的一項研究報告指出，農(nóng)村地區(qū)持續(xù)上升的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），是導(dǎo)致過去33年中低收入、中等收入地區(qū)乃至整個世界BMI上升的元兇。這一研究的發(fā)表，顛覆了城市生活方式是全球肥胖流行因素的主流觀點。

       農(nóng)村地區(qū)肥胖人群為何更多

       據(jù)了解，這項由超過1000名研究人員參與的研究，分析了1985—2017年200個國家和地區(qū)1.12億名成年人的身高和體重數(shù)據(jù)?？傮w而言，全球基于農(nóng)村的BMI增長超過55%，一些中低收入地區(qū)農(nóng)村BMI貢獻(xiàn)率更是超過80%。

       來自該項研究的網(wǎng)頁數(shù)據(jù)庫獲取到更為詳細(xì)的中國BMI數(shù)據(jù)顯示，30年來，中國城鄉(xiāng)人口BMI指數(shù)均在增長，城市男女平均BMI高于農(nóng)村同齡人，但隨著時間推移，農(nóng)村BMI增長速度快于城市，女性的上升速度更為顯著。

       該研究通訊作者、英國帝國理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的馬吉德·伊扎提教授說：“這項大規(guī)模全球性研究的結(jié)果推翻了人們普遍持有的觀點，即更多的城市居民是全球肥胖率上升的主要原因。這表明我們應(yīng)該重新思考如何解決這一全球性健康問題。”

       在該研究中，研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)了高、中、低收入國家之間存在重要的差異。在高收入國家中，自1985年以來，農(nóng)村地區(qū)的BMI普遍較高，尤其是女性。研究人員認(rèn)為，這是由于那些生活在城市以外的人所經(jīng)歷的不利條件：收入和教育水平較低，健康食品的供應(yīng)有限且價格較高，休閑和運動設(shè)施較少。

       伊扎提說：“圍繞公共衛(wèi)生的討論傾向于更多地關(guān)注城市生活的負(fù)面影響。事實上，城市地區(qū)已有非常豐富的機(jī)會以提供更好的營養(yǎng)、更多的體育鍛煉和娛樂，以及整體健康的改善。這些在農(nóng)村地區(qū)往往很難找到。”

       與此同時，低收入和中等收入國家的農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了向更高收入、更好的基礎(chǔ)設(shè)施、農(nóng)業(yè)更機(jī)械化以及機(jī)動車普及的轉(zhuǎn)變。這些因素都有利于健康，但也會導(dǎo)致能量消耗過少，吃的食物過多，如果法律監(jiān)管不足，加工食物的質(zhì)量往往不高。所有這些因素都是導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)BMI快速升高的原因。

       伊扎提說：“隨著國家變得富裕，農(nóng)村人口面臨的挑戰(zhàn)從解決溫飽轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁└哔|(zhì)量的食品。”

       該研究中的一個例外是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)，那里的城市女性體重增長得更快，也許是因為那里的女性從事能量消耗更少的工作（比如辦公室工作）、體力類的家務(wù)勞動更少（比如收集木柴或者提水）、通勤距離更短以及更容易獲得的加工食品。

       中國農(nóng)村肥胖問題初現(xiàn)端倪

       農(nóng)業(yè)農(nóng)村部食物與營養(yǎng)發(fā)展研究所作為被邀請的研究機(jī)構(gòu)之一，為報告提供了關(guān)于中國兒童身高發(fā)育的相關(guān)數(shù)據(jù)。食物營養(yǎng)所徐海泉介紹說，研究所對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)分析，再匯總給伊扎提所在的非傳染性疾病風(fēng)險因素研究聯(lián)盟（NCD RisC）。除了農(nóng)業(yè)農(nóng)村部食物與營養(yǎng)發(fā)展研究所，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等，都參與了NCD RisC的人口測量工作。

       NCD RisC是一個由多個國家和地區(qū)的健康研究人員和從業(yè)人員組成的全球網(wǎng)絡(luò)，主要研究非傳染性疾病風(fēng)險因素的趨勢變化。這種時間、地區(qū)跨度大的數(shù)據(jù)研究，NCD RisC已經(jīng)不是次做了。2016年，NCD RisC就在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了從1980—2014年的糖尿病流行趨勢報告。同年，該機(jī)構(gòu)又發(fā)表了179個國家1860萬名18歲青年的身高數(shù)據(jù)，抽樣人群出生時間在1896—1996年之間。

       針對本次研究的結(jié)論是否符合我國實際情況這一問題，徐海泉表示，中國個別地區(qū)還是城市的超重肥胖問題更為顯著。但是，全國營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)也表明，近年來，隨著農(nóng)村地區(qū)生活水平的提升，整個膳食攝入具有一定的不合理性，可能導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)超重肥胖的增長速度比城市高。

       在中國，農(nóng)村人口肥胖問題的研究早已開始。北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心在2015年的中國家庭跟蹤調(diào)查顯示，農(nóng)村、城鎮(zhèn)和城市兒童輕度肥胖及以上問題的比例，分別為24.62%、15.04%和13.58%，農(nóng)村兒童肥胖比例高于城市和城鎮(zhèn)。

       中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院副教授彭亞拉等人曾于2018年《中國食物與營養(yǎng)》上刊文認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)狀況的改善并不一定能改善農(nóng)村兒童的營養(yǎng)和體質(zhì)狀況。她們曾對比山西呂梁和湖南湘西4所農(nóng)村小學(xué)862位小學(xué)生的BMI合格狀況，發(fā)現(xiàn)山西呂梁地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況顯著好于湖南湘西地區(qū)，小學(xué)生卻擁有明顯的超重和肥胖率。

       兒童肥胖危害巨大

       “農(nóng)村的城市化”是研究人員發(fā)現(xiàn)的新變化。伊扎提等人研究認(rèn)為，農(nóng)業(yè)日益機(jī)械化，交通設(shè)施改善，行政、服務(wù)類行業(yè)崛起，使家務(wù)勞動減少，經(jīng)濟(jì)和收入增長，高熱量的碳水化合物食品逐漸上了農(nóng)村人口的餐桌，過度攝入的卡路里極易導(dǎo)致肥胖。

       “傳統(tǒng)認(rèn)知的營養(yǎng)不良已經(jīng)逐漸得到了改善，但是可能隨之產(chǎn)生了其他營養(yǎng)不良的問題，像某些微量營養(yǎng)素的缺乏，或者是動物性食物攝入過多導(dǎo)致的超重肥胖。”徐海泉說。

       肥胖給兒童帶來的危害尤其巨大。2017年發(fā)布的《中國兒童肥胖報告》顯示，兒童期肥胖不僅會對其當(dāng)前的身體發(fā)育造成嚴(yán)重影響，而且還將增加成年后相關(guān)慢性病的發(fā)病風(fēng)險。超重、肥胖兒童發(fā)生高血壓的風(fēng)險分別是正常體重兒童的3.3倍、3.9倍；成年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險是正常體重兒童的2.7倍；兒童期至成年期持續(xù)肥胖的人群發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險是體重持續(xù)正常人群的9.5倍。肥胖一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)較為困難。

       伊扎提呼吁，通過財政政策和國際援助，給貧困國家和農(nóng)村地區(qū)提供享受更多健康食物的機(jī)會。我國政府也在積極采取措施，在兒童營養(yǎng)健康改善上，為6—15歲農(nóng)村義務(wù)教育階段的學(xué)生提供了全面的營養(yǎng)改善計劃。針對學(xué)齡前0—2歲的兒童，國家也有補(bǔ)充微量元素相應(yīng)的營養(yǎng)包項目。

       “對于育齡期婦女和老年群體的營養(yǎng)膳食攝入結(jié)構(gòu)，我們也始終在做工作。目前，對于兒童營養(yǎng)改善的投入是的，也是整個社會最關(guān)注的。”徐海泉說。