人口老齡化與肌肉衰減癥

       目前，我國正加速進入老齡化社會，根據(jù)中國發(fā)展基金會發(fā)布的相關報告顯示：自從2000年我國邁入老齡化社會后，我國人口老齡化程度處于持續(xù)"加深"的狀態(tài)。據(jù)預測，到2022年左右，我國65歲以上人口，將占到人口總和的14%，實現(xiàn)向老齡社會的轉變。

       由此，老年人的健康以及生活質(zhì)量的問題開始逐漸受到社會的關注。老年人，尤其是高齡老年人，很多會出現(xiàn)行動遲緩、身體乏力、體重減輕等癥狀，這很有可能是由肌肉衰減綜合征導致的。肌肉衰減綜合征作為老年性疾病中的一種，因其具有較高的發(fā)病率、發(fā)病隱匿、漸行加重、不良影響廣泛等特點，不但對老年人的生活質(zhì)量和健康造成很多不良影響，也對我國家庭醫(yī)療負擔與社會公共衛(wèi)生支出帶來很大的影響。

       什么是肌肉衰減癥？

       肌肉衰減綜合征也稱為"少肌癥""肌肉流失"及"老年性肌肉萎縮"等是一種隨著年齡的增加，骨骼肌肉持續(xù)流失、肌肉力量和功能下降的退行性病征。人體平均每十年流失8%到15%的肌肉量，40歲之后流失的速度會更快。肌肉衰減癥在65歲以上的人群中約占5%~10%。初期癥狀可能出現(xiàn)活動受限、步速減慢、活動能力的下降，稍微走動就覺得累等，如果不引起重視的話，會逐漸發(fā)展到容易跌倒、骨折等。

       肌肉衰減癥的危害

       肌肉的減少除了會引起功能障礙、體重下降、抵抗力下降等問題，造成老年人生活質(zhì)量的下降，嚴重時甚至會引起低蛋白血癥、跌倒骨折等問題。同時肌肉減少會導致基礎代謝率降低，從而增高Ⅱ型糖尿病、胰島素抵抗、血脂異常和糖尿病等疾病的患病風險。研究證實，老年肌肉衰減患者發(fā)生代謝綜合征的風險明顯升高,，發(fā)生肢體殘疾的風險比普通人群高出3～4倍。

       而且在長期臥床休息和減少食物攝入量的情況下，特別是生病期間，肌肉萎縮會加劇。在住院老年人中，很大的一部分都患有肌肉衰減綜合征，且隨著人口老齡化的加劇，這一趨勢也將不斷增長。如若忽視肌肉衰減問題，將直接影響住院老年人的康復速度、住院時間和術后恢復。

       GaHMB可改善肌肉衰減癥

       GaHMB起源于美國，全稱是β-羥基-β-甲基丁酸鈣，GaHMB本身是人體代謝的正常產(chǎn)物，人體自身每天可產(chǎn)生0.25-1g的GaHMB，其中90%來源于亮氨酸的分解代謝。GaHMB在1988年第一次被StevenNissen博士發(fā)現(xiàn)，它最早在動物實驗上出現(xiàn)了瘦體重增加，同時蛋白分子的分解程度也有所降低的效果。在歐美國家，GaHMB在臨床上被認為是重要的肌肉健康營養(yǎng)成分之一，可以用于治療老年肌肉減少癥。因此它在老年健康方面具備極大的發(fā)展前景。

       雖然GaHMB本身是人體代謝的正常產(chǎn)物,我們各種天然食物中我們也可以找到它，不過通過自身代謝和食補來補充足量的GaHMB的難度還是太高不太現(xiàn)實。研究表明，在最適條件下,攝入的亮氨酸也只有大約5%可以轉化為GaHMB，因此如果想獲得一日推薦的3g攝入量，就意味著得服用60g的亮氨酸或者是大概150g的BCAA，顯然是成本極高也不太現(xiàn)實的方式，因而如果想要使用的話還是得購買專門的GaHMB產(chǎn)品。

       GaHMB的作用機制及實驗支撐

       GaHMB可促進蛋白合成，減少蛋白質(zhì)分解，為肌肉和免疫系統(tǒng)提供前體以支持最快速的細胞修復，研究還發(fā)現(xiàn)，GaHMB可以促進細胞膜的修復和維持肌組織的完整，使肌細胞不受損害，從而更好的保護因為訓練或是熱量缺口所導致的肌肉分解。

       還有研究者認為GaHMB可以增加IGF-1的表達水平，抑制肌肉生長抑制素的表達水平，IGF-1對于我們的肌細胞增殖起著重要作用，肌肉生長抑制素會限制我們的增肌速度跟上限，GaHMB能對兩者都產(chǎn)生正向的影響作用，從而雙效協(xié)同起到幫助增肌的作用。

       根據(jù)一項針刊登在《應用衛(wèi)生經(jīng)濟學和衛(wèi)生政策》雜志（AppliedHealthEconomicsandHealthPolicy）上的一項營養(yǎng)研究（NOURISHStudy）顯示，口服補充含GaHMB的蛋白營養(yǎng)補充劑，有助于改善肌肉健康，對65歲以上營養(yǎng)不良的住院老年病人能有效提高住院成本效益。

       美國醫(yī)學指導協(xié)會雜志曾發(fā)表一項研究，研究中的隨機對照試驗選取了330例歐洲和北美平均年齡為77歲的老年人，所有受試者主觀營養(yǎng)評估評分為B級（輕-中度營養(yǎng)不良），雙能X線吸收法測定肌肉質(zhì)量下降，符合肌少癥的標準，試驗將患者隨機平均分為兩組，對照組補充含14g蛋白、147IU維生素D3的口服營養(yǎng)液（2次/d）,干預組則補充含20g蛋白、499IU維生素D3和1.5GaHMB的口服營養(yǎng)液（2次/d）,干預24周后，觀察腿部力量、握力以及身體狀態(tài)。結果顯示，與基線相比，干預組腿部力量、握力、步態(tài)速度以及身體狀態(tài)的改善程度明顯好于對照組，所以口服含有GaHMB的補充液有助于增強老年人的肌肉力量和肌肉功能。

       GaHMB改善肌肉衰減癥的安全性

       目前還沒有任何研究表明HBM的常規(guī)使用會對身體產(chǎn)生傷害，另外不管是一次進行大劑量的服用（一次50g）還是較長期的增加劑量（持續(xù)八周，每天6g）服用，也沒有觀察到GaHMB存在可供驗證的副作用，對 肝 臟功能等也沒有產(chǎn)生什么影響。在正常情況下，使用不到的GaHMB也會隨著尿液排出體外。

       在癌癥患者中進行營養(yǎng)補充可能存在加重腫瘤生長的風險，但到目前為止并沒有試驗證明。相反，有研究證明精氨酸和谷氨酸鹽有抑制腫瘤生長的作用。

       雖然在人群中補充GaHMB的安全性并沒有確切數(shù)據(jù)可以證明，但是到目前為止無論是動物實驗還是人群研究都尚未發(fā)現(xiàn)其存在潛在的不良反應；事實上，到目前為止絕大部分研究結果表明GaHMB補充是安全的。

       補充的最有效劑量并不統(tǒng)一，在人群中6g/d的補充尚未發(fā)現(xiàn)不良反應，更有研究者推薦用體質(zhì)量調(diào)整的GaHMB補充，但是大多數(shù)研究者采用3g/d的補充劑量，且認為此劑量是較安全、有效的。目前的干預試驗研究中，GaHMB補充時間最長為1年，血液生化、尿液各項指標均未發(fā)現(xiàn)異常，但是更長期補充的安全性還需進一步研究。

       GaHMB相關法規(guī)

       美國在1995年通過了GaHMB在國食品藥品監(jiān)督管理局的GRAS評估，被批準可用于醫(yī)用營養(yǎng)食品和特殊膳食；1997年歐盟批準GaHMB可作為普通食品原料；2009年日本也將其納入食品原料。

       在我國，根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》和《新資源食品管理辦法》，我國衛(wèi)生部2011年第1號公告批準GaHMB作為新食品原料，規(guī)定其食用量為≤3克/天。其使用范圍為運動營養(yǎng)食品、特殊醫(yī)學用途配方食品，孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒及兒童不宜食用。2017年第7號公告增加了GaHMB的使用范圍，除了運動營養(yǎng)食品和特殊醫(yī)學用途配方食品，GaHMB還可以應用在飲料、乳及乳制品、可可制品、巧克力及巧克力制品、糖果和烘焙食品中。

       參考文獻：

       《北京城市地區(qū)部分老年人衰弱狀況的研究》--劉雅茹

       《β-羥基-β-甲基丁酸鈣治療肌少癥的臨床研究現(xiàn)狀》--劉雅茹、朱鳴雷、劉曉紅

       作者：北北

       北北，食品保健品行業(yè)文字工作者，畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學管理學院，管理學學士，現(xiàn)就職于國內(nèi)某知名食品保健品公司，從事文案策劃與新媒體運營工作。