女人一生中不得不面對的“更年期”

       圍絕經(jīng)期綜合征，俗稱“更年期”(menopausal syndrome，MPS)，主要是指中年女性在近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)各種新發(fā)的不適癥狀至末次月經(jīng)之后12個(gè)月的這段時(shí)間，出現(xiàn)卵巢功能迅速衰竭、性激素分泌失調(diào)而導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，伴有精神神經(jīng)癥狀等諸多不適的一組病癥。

       潮熱是圍絕經(jīng)期女性所表現(xiàn)出來的各種臨床表現(xiàn)中**有特點(diǎn)的一種，其中約35%的女性能通過自身的調(diào)節(jié)達(dá)到新的次穩(wěn)定狀態(tài)而不表現(xiàn)癥狀或通過參加一些娛樂項(xiàng)目、心理疏導(dǎo)等非藥物治療方式減輕已表現(xiàn)出來的輕微癥狀，而其余的65%女性則會呈現(xiàn)出各種與性激素波動或減少、神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)及血管舒縮功能障礙等相關(guān)聯(lián)的癥狀。

       在其病因?qū)W的研究中，已證明潮熱的發(fā)生可能與外周5-羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺、β內(nèi)咖肽等有一定的關(guān)系，但有關(guān)潮熱產(chǎn)生的確切的病生理學(xué)機(jī)理現(xiàn)階段尚未十足明晰。

       傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，潮熱為卵巢功能迅速衰竭，雌激素水平波動或下降所致，并且激素替代療法 (Hormone replacement therapy，HRT)在治療圍絕經(jīng)期癥狀方面療效獲得肯定，但隨著臨床應(yīng)用時(shí)間的延長，HRT的一些不良反應(yīng)也逐漸顯現(xiàn)出來，最為人不能接受的是其可提升患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的危險(xiǎn)，也會增加中風(fēng)、栓塞、心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，最近還有研究表明雌激素可提升患卵巢癌的危險(xiǎn)。盡管這些危險(xiǎn)很低，但很大部分人已不能接受HRT的治療。因此，尋求一種安全、有效的非激素替代治療的方法變得尤為重要，特別是對于那些不能應(yīng)用或不愿意接受激素補(bǔ)充治療的女性。

       非激素類植物來源：黑升麻

       黑升麻又名總狀升麻黑升麻、蛇根草，為毛茛科黑升麻的根或根莖。黑升麻原產(chǎn)于北美東部和歐洲的多年生草本植物，干燥根莖入藥。

       其性味與歸經(jīng)分別是：味辛甘、性溫，歸肺、膀胱二經(jīng)，有發(fā)表散寒之功效。有關(guān)黑升麻治療作用方面研究廣泛，其中大部分來自德國。很多研究結(jié)果表明，在治療植物神經(jīng)功能紊亂方面，黑升麻提取物與雌激素效果相當(dāng)。

       黑升麻根莖的主要活性成分是萜烯糖苷，而其根莖中還含有其他生物活性成分，包括類生物堿、黃酮和鞣酸。最近許多研究發(fā)現(xiàn)，盡管一些生物成分能與至少一種雌激素受體結(jié)合，但是僅產(chǎn)生極微弱的雌激素效應(yīng)，并且一些效應(yīng)產(chǎn)生后會被選擇性抑制，故不屬于雌激素，也不屬于植物雌激素。最近幾年，黑升麻提取物作為新型的非激素類植物藥，在緩解圍絕經(jīng)期癥狀方面的功效越來越受到人們的青睞，對其功效、成分、機(jī)理、副作用等的研究已經(jīng)是當(dāng)今的熱門課題。國際上及我國的多項(xiàng)臨床觀察均對黑升麻提取物緩解圍絕經(jīng)期癥狀的功效提供了充分的支持證據(jù)。

       黑生麻作用機(jī)理：SERM作用機(jī)制假說

       選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）是一種結(jié)構(gòu)多樣的化合物。

       SERM能在不同組織發(fā)揮不同的作用，可以使雌激素激動作用亦或是雌激素拮抗作用，選擇性雌激素調(diào)節(jié)劑的配體與雌激素受體高度結(jié)合，ER的兩種受體,其分別于不同的組織中占優(yōu)勢，ERα主要存在于乳腺等，ERβ 主要存在于卵巢、下丘腦等部位(以上分布方式相對于女性而言)。

       動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，黑升麻提取物對于LH的釋放有負(fù)反饋?zhàn)饔?，通過對照研究表明，黑升麻提取物其作用機(jī)制相當(dāng)于雌激素作用，使血清LH下降。這一假說基于黑升麻提取物在子宮、乳腺等組織表現(xiàn)出抗雌激素樣的作用，而在骨組織又表現(xiàn)為雌激素樣的作用。

       黑升麻的有效劑量及功效評價(jià)

       通過黑升麻的提取物治療圍絕經(jīng)期婦女的潮熱等癥狀在美國已經(jīng)有已有一百多年歷史。

       美國婦產(chǎn)科學(xué)院在緩解圍絕經(jīng)期癥狀植物藥品的使用指南中曾建議，含有黑升麻提取物的藥品可連續(xù)使用6個(gè)月，尤其是應(yīng)用于緩解睡眠障礙、情緒障礙和潮熱。

       而在在歐洲通常是把黑升麻作為自然選擇療法的，治療歷史已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)。

       德國衛(wèi)生署則表明服用黑升麻 40 mg/d，連續(xù)6個(gè)月就能有效改善可絕經(jīng)期癥狀。德國E委員會認(rèn)為，絕經(jīng)期患者只需服用40~200 mg/d 黑升麻就能明顯改善。而最近則推薦使用40~80 mg/d，并連續(xù)使用28~84天即可達(dá)到一定治療效果。

       國內(nèi)外均有關(guān)于黑升麻異丙醇提取物Remifemin作為有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征的植物藥上市，在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面具有另好的臨床效果，且能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征婦女的臨床癥狀，安全性高且副作用少，患者接受度高。

       黑升麻的安全性

       通過對黑升麻提取物的安全性回顧研究發(fā)現(xiàn)，黑升麻提取物是一種非常安全的植物來源的天然活性成分，幾乎沒有什么不良反應(yīng)，即使有也很輕微并可逆轉(zhuǎn)的（如在國外出現(xiàn)的皮疹、水腫、胃腸不適、瘙癢等）。極少數(shù)情況下可能會出現(xiàn)個(gè)別肝酶升高的案例，在對黑升麻是否具有潛在的肝毒性研究的評估中并未發(fā)現(xiàn)有案例顯示肝毒性同黑升麻有因果關(guān)系的可能，高于治療劑量3倍服用時(shí)并未發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的相應(yīng)變化。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明，至少連續(xù)六個(gè)月食用黑升麻來治療是非常安全的。

       黑升麻的應(yīng)用

       在西方國家，黑升麻的應(yīng)用已有 100多年的歷史。黑升麻應(yīng)用歷史悠久，民間主要用于治療關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛、婦女痛經(jīng)、分娩疼痛痛及焦慮等。

       近年來對黑升麻提取物的研究迅猛興起：

       在德國，E委員會( german commissionE) 已經(jīng)準(zhǔn)許黑升麻提取物作為非處方(over the counter drug，OTC)藥用于治療經(jīng)前期和圍絕經(jīng)期自主神經(jīng)功能紊亂所致的各種不適；

       在美國，黑升麻提取物已經(jīng)被收錄到《美國藥典》，而且還廣泛被應(yīng)用于食品添加劑。如美國的一家知名品牌就做了一款黑升麻精華膠囊膳食補(bǔ)充劑，每粒含有黑升麻提取物40mg，主要針對更年期女性尤其是卵巢功能減退，內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)等。也有將黑升麻做成片劑的，復(fù)配大豆卵磷脂、纖維素等，每片含30mg。

       而在中國，一直以來都是作為中藥材進(jìn)行管理的，不能作為普通食品原料。而隨著黑升麻對圍絕經(jīng)期較好的治療效果，以及巨大的市場需求和不斷的深入研究，國內(nèi)一些企業(yè)正在加速對黑升麻產(chǎn)品的開發(fā)和深入研究，并尋求未來能夠下納入食品原料目錄。

       作者：Kevin.F

       Kevin F，食品科學(xué)研究生，主要從事功能性食品研發(fā)，尤其擅長于糖尿病、痛風(fēng)、體重管理等領(lǐng)域的產(chǎn)品開發(fā)。