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  • 資訊 > 市場(chǎng)動(dòng)態(tài) > 國(guó)內(nèi)首部肥胖癥多學(xué)科協(xié)作診療權(quán)威指南發(fā)布 為患者提供個(gè)性化臨床營(yíng)養(yǎng)診療方案

    2024-11-12 來源:中國(guó)食品報(bào)
    為進(jìn)一步提高肥胖癥臨床診療規(guī)范化水平,保障醫(yī)療質(zhì)量安全,提升肥胖癥治療效果,維護(hù)患者健康權(quán)益,國(guó)家衛(wèi)生健康委日前發(fā)布了《肥胖癥診療指南(2024年版)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》),這是國(guó)內(nèi)首部肥胖癥多學(xué)科協(xié)作診療的權(quán)威指南。

      為進(jìn)一步提高肥胖癥臨床診療規(guī)范化水平,保障醫(yī)療質(zhì)量安全,提升肥胖癥治療效果,維護(hù)患者健康權(quán)益,國(guó)家衛(wèi)生健康委日前發(fā)布了《肥胖癥診療指南(2024年版)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》),這是國(guó)內(nèi)首部肥胖癥多學(xué)科協(xié)作診療的權(quán)威指南?!吨改稀诽岢龆鄬W(xué)科協(xié)作診療模式可有效提升肥胖癥診療水平,建議所有患者接受營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。根據(jù)超重和肥胖癥程度、肥胖癥相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)和程度,《指南》為患者提供了個(gè)性化臨床營(yíng)養(yǎng)診療方案。

      基于標(biāo)準(zhǔn)流程,多措并舉實(shí)現(xiàn)臨床營(yíng)養(yǎng)飲食與心理干預(yù)

      近年來,我國(guó)超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。肥胖癥已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題,是我國(guó)第六大致死致殘主要危險(xiǎn)因素,因此針對(duì)肥胖癥開展多學(xué)科協(xié)作診療至關(guān)重要。《指南》編寫委員會(huì)主任委員、北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)張忠濤教授表示,《指南》對(duì)臨床上不同肥胖程度、不同合并癥的患者都給予了明確的診療路徑,基本可以涵蓋臨床遇到的所有情況。此外,《指南》對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)順序等臨床普遍問題都做了一定的指導(dǎo)。

      在多學(xué)科協(xié)作診療方案中,臨床營(yíng)養(yǎng)治療是肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)療法,指在臨床條件下對(duì)肥胖癥采取特殊營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的總稱,包括個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)診斷、制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃,并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施與監(jiān)測(cè)。

      《指南》提出,肥胖癥臨床營(yíng)養(yǎng)治療的標(biāo)準(zhǔn)化流程可分四步,即營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)教育與管理。同時(shí)推薦了限能量飲食、極低能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食、低脂飲食和代餐飲食等多種醫(yī)學(xué)減重膳食方法?!吨改稀愤€提醒,醫(yī)學(xué)減重膳食應(yīng)注意一種膳食方案并非適于所有肥胖癥患者,應(yīng)根據(jù)代謝狀態(tài)和身體狀況在臨床營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師指導(dǎo)和臨床監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

      此外,在肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)與飲食習(xí)慣的行為心理干預(yù)方面,《指南》提出要幫助患者自我監(jiān)控飲食,做出健康的食物選擇,管理飲食行為、承擔(dān)飲食后果。認(rèn)知行為療法有助于幫助肥胖癥患者調(diào)節(jié)情緒,以應(yīng)對(duì)難以控制進(jìn)食的高風(fēng)險(xiǎn)情況,有效避免情緒化進(jìn)食。

      針對(duì)肥胖相關(guān)并發(fā)癥,制定相應(yīng)臨床營(yíng)養(yǎng)診療方案

      肥胖癥與上百種疾病存在關(guān)聯(lián),肥胖相關(guān)并發(fā)癥給患者帶來了沉重的健康負(fù)擔(dān)?!吨改稀丰槍?duì)肥胖癥合并糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、高尿酸血癥等不同病癥提出了相應(yīng)的臨床營(yíng)養(yǎng)診療方案。

      針對(duì)肥胖癥合并2型糖尿病的患者,《指南》建議在制定膳食處方時(shí)應(yīng)注意食物多樣性,首選全谷類食物而非精制谷物和淀粉,增加非淀粉類蔬菜的攝入。多種膳食模式均可幫助糖尿病前期和2型糖尿病患者減重,但要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下并結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好(如風(fēng)俗、文化、宗教、健康理念、經(jīng)濟(jì)狀況等)完成,同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪含量的變化。

      臨床營(yíng)養(yǎng)治療是肥胖癥合并高血壓的主要生活干預(yù)方式之一,原則為控制能量平衡膳食。建議肥胖癥男性每日能量攝入為1500—1800千卡,肥胖癥女性為每日1200—1500千卡,或在目前能量攝入水平基礎(chǔ)上每天減少500—700千卡。同時(shí)減少鈉攝入,食鹽攝入量保持每天小于5克。推薦選擇富鉀食物;腎功能正常時(shí)可適當(dāng)選擇高鉀低鈉鹽,以增加鉀攝入。DASH飲食及地中海飲食等適用于高血壓患者。

      針對(duì)肥胖癥合并血脂異常的肥胖癥患者,建議堅(jiān)持低脂肪膳食,脂肪供能比不超過20%—25%,烹調(diào)用油每天不超過25克。同時(shí),減少動(dòng)物油等飽和脂肪酸攝入,選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物,多選用海產(chǎn)品、豆類制品等。增加膳食纖維攝入,如多選用粗糧、蔬菜、水果。

      在肥胖癥合并心血管疾病方面,促進(jìn)心臟代謝健康的高質(zhì)量飲食模式主要包括調(diào)整能量攝入和消耗,維持健康體重;適量增加水果和蔬菜攝入;多選用全谷物食品;多選用植物蛋白、魚類及低加工瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白;低鹽、低脂以及限制酒精攝入等。

      關(guān)注肥胖癥術(shù)后及兒童青少年群體,做好特定臨床營(yíng)養(yǎng)管理

      《指南》針對(duì)減重與代謝手術(shù)治療后人群及兒童青少年肥胖癥人群,也提出了相關(guān)臨床營(yíng)養(yǎng)管理的指導(dǎo)原則。

      手術(shù)是治療肥胖癥的重要一環(huán),而術(shù)后如果營(yíng)養(yǎng)管理不當(dāng),不僅會(huì)影響減重效果,還可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和相關(guān)并發(fā)癥。《指南》從水分、蛋白質(zhì)、維生素、鈣等攝入量方面提出了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理原則。比如,水分每日攝入量應(yīng)大于2000毫升,夏季和氣候干燥地區(qū)應(yīng)酌情增加;蛋白質(zhì)每日攝入量為40—80克,以減少營(yíng)養(yǎng)吸收為主的手術(shù)方式,術(shù)后應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加30%;補(bǔ)充足量的多種維生素與微量元素,術(shù)后常規(guī)服用復(fù)合維生素和微量元素制劑,并補(bǔ)充關(guān)鍵元素包括每日45—60毫克的鐵劑、1200—1500毫克的鈣劑、每日大于75微克的維生素D3、50—100毫克的維生素B1、葉酸補(bǔ)充量為每日400—800毫克,如術(shù)前葉酸水平缺乏或育齡期女性每日劑量為800—1000克。同時(shí),建議終生服用復(fù)合維生素和微量元素制劑,并根據(jù)年度檢查情況額外補(bǔ)充必要的微量元素和維生素。

      此外,建議術(shù)后2—3周內(nèi),應(yīng)為全流質(zhì)飲食;2—3周之后可開始糊狀半流質(zhì)飲食;4—6周之后開始易消化軟質(zhì)飲食;2—3個(gè)月后逐步恢復(fù)至正常飲食。飲食過渡需充分評(píng)估患者的耐受度,如在食物轉(zhuǎn)化階段不能耐受新階段的飲食,則返回上一階段的飲食,并于3—5天后重新嘗試。

      隨著全球兒童肥胖癥患病率的不斷增長(zhǎng),肥胖癥相關(guān)代謝異常呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。兒童期肥胖如未能有效控制,大多可延續(xù)至成年,顯著增加代謝綜合征、心腦血管事件的發(fā)生率,同時(shí)還會(huì)伴有一系列心理和社會(huì)問題。兒童肥胖癥的總體治療原則是減少能量攝入、增加能量消耗,在不影響生長(zhǎng)發(fā)育的情況下實(shí)現(xiàn)減重增肌目的。

      針對(duì)兒童青少年肥胖癥,《指南》提出的治療方法主要包括行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等,而臨床營(yíng)養(yǎng)治療是首要治療手段之一。臨床營(yíng)養(yǎng)治療中的飲食原則是要保證兒童青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求,選擇相對(duì)低脂、低糖、低鹽、高蛋白、適量纖維素的食物;盡量減少零食、加餐及快餐食品;糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣,不要過食,盡量做到細(xì)嚼慢咽。

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