他汀類(lèi)藥物通過(guò)降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用可減少心血管相關(guān)發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，其在既往伴有心血管病患者中的應(yīng)用已有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但在既往無(wú)心血管病史患者中的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議。

早在2016年，美國(guó)預(yù)防工作組就發(fā)布了他汀類(lèi)藥物用于成人心血管病一級(jí)預(yù)防的推薦指南，支持他汀用于心血管病一級(jí)預(yù)防。

近日，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組更新了他汀類(lèi)藥物用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的指南，推薦他汀類(lèi)藥物用于40—75歲有心血管病危險(xiǎn)因素的成年人進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，推薦強(qiáng)度因心血管事件風(fēng)險(xiǎn)而異。

根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，在大多數(shù)人中，使用中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物用于心血管病的一級(jí)預(yù)防是合理的。足夠的證據(jù)表明，在40—75歲的成年人中使用他汀類(lèi)藥物的危害最小。

心血管低危患者他汀治療也可獲益

基于目前的研究證據(jù)，他汀類(lèi)藥物治療可降低全因死亡率、中風(fēng)、心肌梗死和復(fù)合心血管結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。在有心血管病危險(xiǎn)因素但沒(méi)有明顯血脂異常的人群中也有獲益。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)仍然少且不明確。

美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組建議，40—75歲、有一個(gè)或多個(gè)心血管病風(fēng)險(xiǎn)因素（血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙），且心血管事件的10年風(fēng)險(xiǎn)≥10%的成年人，使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。

對(duì)于年齡在40—75歲、有一個(gè)或多個(gè)心血管病風(fēng)險(xiǎn)因素（血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙），且10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)為7.5%～10%的成年人，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組建議有選擇性地應(yīng)用他汀類(lèi)藥物用于一級(jí)預(yù)防。與10年風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群相比，該人群獲益的可能性更小。

患心血管病的10年風(fēng)險(xiǎn)越高，獲益就越大。因此，10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%或以上的人的獲益大于10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)為7.5%～10%的人。

他汀用于心血管病一級(jí)預(yù)防利大于弊

長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)于他汀類(lèi)藥物在心血管病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值一直存在一定爭(zhēng)議。《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析顯示，他汀治療的確增加自述肌肉不適、肝功能異常、腎功能異常風(fēng)險(xiǎn)，但其心血管獲益顯著超過(guò)不良反應(yīng)發(fā)生率。

該薈萃分析共納入62項(xiàng)隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)，涉及12萬(wàn)名受試者，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為3.9年。結(jié)果顯示，在心血管病一級(jí)預(yù)防中應(yīng)用他汀，可使自我報(bào)告的肌肉不適增加6%，但經(jīng)臨床證實(shí)的肌肉并發(fā)癥并未增加；肝功能異常發(fā)生率增加33%；腎功能不全增加14%；眼部并發(fā)癥增加23%；新發(fā)糖尿病無(wú)增加；心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低28%；卒中風(fēng)險(xiǎn)降低20%；心血管死亡降低17%。

研究結(jié)果表明，對(duì)于心血管病風(fēng)險(xiǎn)增高的患者中，應(yīng)用他汀治療利顯著大于弊。這一結(jié)論為他汀類(lèi)藥物在心血管病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值提供了新證據(jù)。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師吳平生在其撰寫(xiě)的文章中指出，他汀用于心血管病一級(jí)預(yù)防的證據(jù)在不斷積累，結(jié)論也越來(lái)越明朗。即使是心血管病低風(fēng)險(xiǎn)患者，甚至在生命早期開(kāi)始降低密度脂蛋白膽固醇的初級(jí)預(yù)防也可獲益。