8月17日，發(fā)表于學(xué)術(shù)期刊Diabetes，ObesityandMetabolism上的一篇名為《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥：1580萬成年人的橫斷面真實(shí)世界研究》的報告，揭示了當(dāng)下我國的肥胖狀況，這份報告也被許多媒體稱之為“中國肥胖地圖”。該篇報告共納入1577094名符合條件的參與者，其人群分布情況為：中位年齡40歲，平均BMI 24.1 kg/m2，52.8%的男性。

研究報告指出，按照我國超重和肥胖的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）分類標(biāo)準(zhǔn)，1580萬成年受試者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。其中男性群體更易受到肥胖的侵?jǐn)_，具體情況為：超重男性占比41.1%，女性占比 27.7%；肥胖男性占比18.2%，女性占比9.4%。

眾所周知，肥胖是健康的“大敵”，與健康體重參與者相比，超重/肥胖參與者的并發(fā)癥患病率明顯更高。報告指出，整體人群中，最常見的肥胖相關(guān)并發(fā)癥是脂肪肝（34.9%）、糖尿病前期（27.6%）、血脂異常（24.9%）和高血壓（17.6%）。

當(dāng)然，肥胖是不分國界的，肥胖在全球范圍內(nèi)都是一個棘手的社會問題。2017年6月12日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（ NEJM）刊登了一項(xiàng)研究。2015年，全球范圍內(nèi)共有約1.077 億兒童和 6.037 億成人為肥胖，肥胖總體患病率分別為5.0%和12.0%。

剖析WHO科學(xué)建議

就在“肥胖地圖”發(fā)布不久之前，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了涉及碳水化合物、總脂肪、飽和脂肪酸、反式脂肪酸等攝入建議的多項(xiàng)膳食指南。對于并不友好的“肥胖地圖”來說，WHO發(fā)布的新膳食指南可謂十分應(yīng)景。

根據(jù)目前的研究進(jìn)展及社會應(yīng)用情況，WHO將指南中的建議分為強(qiáng)烈建議(strong recommendation)和條件性建議(conditional  recommendation)兩個級別?！皬?qiáng)烈建議”意味著在目前的研究進(jìn)展中已經(jīng)有眾多高質(zhì)量證據(jù)的支持，科學(xué)家們確信實(shí)施這一建議利大于弊，并可以在各國制定膳食指南時直接采納；“條件性建議”則是指科學(xué)家們不確定實(shí)施這一建議的收益有多大，可能很小，現(xiàn)階段制定具體人群膳食建議時只能作為參考。

該膳食指南包括《成人和兒童碳水化合物攝入量》 、 《預(yù)防成人和兒童不健康體重增加的總脂肪攝入量》 、 《成人和兒童飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入量》、《非糖甜味劑使用》。從整體來看，膳食指南的推出都與健康指數(shù)相關(guān)，而WHO這幾份膳食指南似乎都與肥胖有關(guān)，我們其實(shí)也可以理解為應(yīng)對肥胖的科學(xué)指南。具體來看：

碳水應(yīng)返璞歸真

研究表明，多攝入全谷物、豆類、蔬菜和水果可以顯著降低全因死亡率及多種非傳染性疾病患病風(fēng)險，如2型糖尿病、高血壓、中風(fēng)、冠心病等。關(guān)于碳水?dāng)z入指南中強(qiáng)烈建議：

1、攝入碳水化合物應(yīng)該主要來自全谷物、蔬菜、水果和豆類；2、成年人每天應(yīng)至少攝入400g的蔬菜和水果（生重計）；3、成年人每天應(yīng)攝入至少25g天然膳食纖維（從食物中獲?。６鴹l件性建議則主要是針對兒童制定，比如在蔬菜和水果攝入方面建議：2-5歲，每天至少250克；6-9歲，每天至少350克；10歲及以上，每天至少400克。

脂肪應(yīng)少而精

研究指出，脂肪攝入量過高易導(dǎo)致超重或肥胖，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥。目前的研究證據(jù)表明，降低脂肪攝入總量，尤其是飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量，與降低心血管疾病風(fēng)險及全因死亡率相關(guān)。關(guān)于脂肪的膳食指南強(qiáng)烈建議：1、攝入的脂肪應(yīng)主要是不飽和脂肪酸，飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過總能量攝入的10%，反式脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過總能量攝入的1%；2、建議成年人和兒童應(yīng)將反式脂肪酸攝入減少到總能量攝入的1%。

由于脂肪酸平衡的特殊性，針對脂肪酸的建議主要以條件性建議為主：1、建議成年人（≥20歲）將總脂肪攝入限制在總能量攝入的30%或以下2、建議進(jìn)一步減少飽和脂肪酸攝入，使其低于總能量攝入的10%；3、建議用多不飽和脂肪酸、植物來源的單不飽和脂肪酸或含有天然膳食纖維的食物中的碳水化合物，如全谷物、蔬菜、水果和豆類取代飲食中的飽和脂肪酸；4、建議用多不飽和脂肪酸或主要來自植物來源的單不飽和脂肪酸來替代飲食中的反式脂肪酸。

值得注意的是，指南還針對非糖甜味劑的攝入作出建議，建議非糖甜味劑不得用作控制體重或降低非傳染性疾病風(fēng)險的手段（條件性建議），理由是目前還沒有明確的共識。其實(shí)從實(shí)際應(yīng)用來說，該條建議形同虛設(shè)，因?yàn)椴]有強(qiáng)烈建議的支撐，更像是對之前發(fā)布的“阿斯巴甜危險論”打的圓場。

作者簡介：

劉劉球，從事營養(yǎng)保健行業(yè)研究，主要方向：政策解讀和技術(shù)分析研究。