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  • 資訊 > 市場動態(tài) > 三類支持方式為臨床營養(yǎng)不良干預提供參考

    2024-07-26 來源:中國食品報
    說到營養(yǎng)不良,大多數(shù)人可能會想到“面黃肌瘦”之類的詞語,但其實能量攝入過多也是“營養(yǎng)不良”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,營養(yǎng)不良指個人能量和/或營養(yǎng)素攝入不足,過量或不平衡,包括營養(yǎng)不足(消瘦、發(fā)育遲緩、體重不足)、維生素或礦物質缺乏、超重/肥胖以及由此導致的飲食相關非傳染性疾病。相關數(shù)據(jù)顯示,2022年全球有25億成年人超重,其中8.9億人患有肥胖,而同時有3.9億人體重不足。

      說到營養(yǎng)不良,大多數(shù)人可能會想到“面黃肌瘦”之類的詞語,但其實能量攝入過多也是“營養(yǎng)不良”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,營養(yǎng)不良指個人能量和/或營養(yǎng)素攝入不足,過量或不平衡,包括營養(yǎng)不足(消瘦、發(fā)育遲緩、體重不足)、維生素或礦物質缺乏、超重/肥胖以及由此導致的飲食相關非傳染性疾病。相關數(shù)據(jù)顯示,2022年全球有25億成年人超重,其中8.9億人患有肥胖,而同時有3.9億人體重不足。

      過去的50多年里,人們?nèi)找嬲J識到營養(yǎng)不良是導致慢性和急性病的“罪魁禍首”。相關研究顯示,住院或健康機構收治的患者中,半數(shù)存在營養(yǎng)不良的問題。近日,瑞典烏普薩拉大學的Tommy Cederholm教授和哥德堡大學Ingvar Bosaeus教授在《新英格蘭醫(yī)學雜志》(NEJM)發(fā)表評論文章,總結了全球營養(yǎng)不良現(xiàn)狀、過去5年內(nèi)治療進展,以期為臨床營養(yǎng)不良干預提供參考。

      研究表明,導致營養(yǎng)不良的病因可大致分為3類:疾病相關的營養(yǎng)不良和炎癥;疾病相關的營養(yǎng)不良但無炎癥;由于無法充分獲得食物引起饑餓,造成的營養(yǎng)不良。

      文章指出,全面的營養(yǎng)評估有助于制定符合患者病情的個體化營養(yǎng)不良治療計劃。如果條件允許,建議評估內(nèi)容應包含:病史、社會和心理史、營養(yǎng)史、體格檢查等。

      研究還揭示了不同人群對能量和蛋白質的需求量。根據(jù)短期氮平衡研究,年輕人和老年人對蛋白質的需求量是相同的。隨著人們對代謝、免疫、激素合成等認識的加深,目前多認為健康成人蛋白質需要量為每千克體重每天用量0.8-1.2克、急性疾病或術后營養(yǎng)狀況良好的患者的蛋白質需要量分別為每千克體重每天用量1.2—1.5克和每千克體重每天用量1.5—2.0克,但學術界對此仍存爭議。對于肝腎功能不全的患者,蛋白質推薦攝入量通常偏低。

      在營養(yǎng)治療方面,研究指出,醫(yī)學營養(yǎng)支持包括改良治療性飲食,如口服營養(yǎng)補充劑、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)治療的效果取決于導致營養(yǎng)不良的具體原因,如因食物攝入不足引起,則恢復能量和營養(yǎng)的攝入,通??苫謴偷秸I養(yǎng)狀況,但如果營養(yǎng)不良是由炎癥所引起,則效果有限。腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的適應證為一周或更長時間的營養(yǎng)攝入不足,對于在重癥監(jiān)護室的患者,營養(yǎng)需求需得到及時滿足,通常首選腸內(nèi)營養(yǎng)(患者腸道功能應正常),這有助于改善腸道屏障功能。

      口服營養(yǎng)補充。經(jīng)口食物攝入量應根據(jù)營養(yǎng)需要量進行調整,能量和蛋白質也可通過口服營養(yǎng)補充劑來獲取,通常每100毫升口服營養(yǎng)補充劑可提供20—300千卡的能量和10—20克的蛋白質。EFFORT試驗和NOURISH試驗證實了口服營養(yǎng)補充劑的效用。EFFORT試驗對比了接受個體化營養(yǎng)支持和標準醫(yī)院營養(yǎng)支持患者的健康狀況,發(fā)現(xiàn)接受個體化營養(yǎng)支持的患者能量和蛋白質攝入量增加,再入院率和死亡率均有所降低。

      腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)指經(jīng)口插入胃或近端小腸的管飼,或經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術或手術放置于胃腸道做營養(yǎng)造口,以獲取營養(yǎng)的一種方式。在確認導管位置正確后,即可間歇推注營養(yǎng)液,如果是急癥護理,可每天持續(xù)20—24小時使用輸液泵控制營養(yǎng)液的輸入。

      腸外營養(yǎng)。當胃腸道功能不足以使營養(yǎng)和液體得以充分吸收,可考慮通過外周靜脈或中心靜脈導管提供腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)基本可滿足人體對葡萄糖的需求,可為人體提供足夠的能量,為蛋白質合成提供所需氨基酸,通常需每天補充125克葡萄糖和超過200克蛋白質。

      值得注意的是,腸外營養(yǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括:導管相關血栓形成、血流感染、針口局部感染等,代謝并發(fā)癥的發(fā)生多與輸注速度相關,常見的有血糖水平升高、血液電解質變化、高甘油三酯血癥等。此外,還需要關注肝功能異常風險,對于長期在家庭接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的患者,門診營養(yǎng)咨詢是很有必要的。

      營養(yǎng)治療的過程中,患者可能發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征,即長期營養(yǎng)不良或禁食的患者,在積極營養(yǎng)治療(經(jīng)腸內(nèi)、腸外、口服)初期,因機體體液和電解質細胞內(nèi)外轉移而引發(fā)的臨床綜合征,主要臨床表現(xiàn)為電解質紊亂、維生素B1缺乏、體液失調失衡以及由此產(chǎn)生的一系列癥狀,如肌無力、感覺障礙、意識模糊等。因此,在營養(yǎng)治療初始階段密切監(jiān)測患者病情變化非常必要。

      總之,成人營養(yǎng)不良在社區(qū)老年人群、住院老年人群中高發(fā),篩查和診斷營養(yǎng)不良風險是必要的。營養(yǎng)不良者應接受營養(yǎng)咨詢,并根據(jù)個體情況酌情接受口服、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)治療。Tommy Cederholm教授表示:“早期關注營養(yǎng)不良風險因素,留意是否有體重減輕和食欲不振至關重要。對于營養(yǎng)不良人群,及時開始營養(yǎng)治療,攝入營養(yǎng)豐富的食物,也應成為臨床醫(yī)務人員基礎和專業(yè)知識的一部分內(nèi)容?!?/span>


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