眾所周知，BMI升高可導(dǎo)致多種代謝疾病，包括糖尿病、高血壓和冠心病等，這些疾病是美國人過早死亡的主要原因之一。然而，最近一些薈萃分析顯示，超重和I類肥胖患者相比正常體重人群，全因死亡風(fēng)險相似或更低。這與BMI同全因死亡率之間關(guān)聯(lián)的流行病學(xué)證據(jù)并不一致。究竟是胖點好還是瘦點好？日前，美國新澤西州立羅格斯大學(xué)Aayush Visaria和Soko Setoguchi博士團隊在《公共科學(xué)圖書館—綜合》上發(fā)表的一篇研究報告稱，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，與美國標(biāo)準(zhǔn)下的標(biāo)準(zhǔn)體重（BMI在22.5—24.9之間）相比，偏胖的人死亡風(fēng)險更低。

　　該研究基于1999—2018年國家健康訪談研究（NHIS）的美國成年人的回顧性隊列研究，隨訪研究長達20年，共納入55萬多名成年人，平均年齡46歲，其中50%為女性，在第一個4年周期（1999—2002年）和最后一個周期（2015—2018年）之間，平均BMI從26.7上升到28.0。

　　該研究發(fā)現(xiàn)，BMI偏高人群，死亡風(fēng)險反而偏低。作者進一步校正了協(xié)變量，在研究隊列中排除了皮膚癌、黑色素瘤或心血管疾病患者以及排除了研究進行前兩年就死亡的個體和吸煙人群，使得研究結(jié)果變得更加明顯，即BMI在25—27.4之間的人，死亡風(fēng)險比標(biāo)準(zhǔn)體重低5%；BMI在27.5—29.9之間的人，死亡風(fēng)險更是低了7%。但是，BMI≥30的人群，全因死亡風(fēng)險增加了21%—108%。而BMI＜18.5，死亡風(fēng)險也會明顯增加。在額外控制包括糖尿病和高血壓在內(nèi)的合并癥后，超重BMI人群的死亡風(fēng)險略有下降。

　　不僅如此，作者還分析了性別、年齡、種族/民族對全因死亡風(fēng)險的影響。研究發(fā)現(xiàn)，BMI與全因死亡率的關(guān)系在男性和女性中基本相同，即使在調(diào)整協(xié)變量，限制隊列在健康且從不吸煙人群，也是如此。在亞組分析中，作者發(fā)現(xiàn)，老年人（＞65歲）比年輕人表現(xiàn)出更廣泛的最小變化死亡風(fēng)險。

　　此外，作者還使用國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）進行敏感性分析，該調(diào)查按腰圍、體重變化等對健康個體進行分層。該分析發(fā)現(xiàn)，有意減肥或無體重變化的超重和I級肥胖BMI參與者具有相似或更低的死亡風(fēng)險。

　　為什么相比于標(biāo)準(zhǔn)體重人群，微胖人群的死亡風(fēng)險更低？作者認為，超重個體體內(nèi)脂肪和肌肉較多，在面對一些困境的時候，可能具有生存優(yōu)勢，例如危重癥、重大疾病、嚴重感染等；無疾病的超重個體可能代謝健康，身體成分更有利，瘦體重較高；發(fā)生高血壓或糖尿病等疾病的瘦個體，可能患有更具侵襲性或治療抵抗性的疾病，而發(fā)生此類疾病的超重或肥胖個體，或能通過減肥策略控制甚至逆轉(zhuǎn)疾??；研究隊列人口多樣化，身體成分可能不同。

　　總之，該研究表明，超重范圍內(nèi)的BMI通常與全因死亡風(fēng)險增加無關(guān)。在BMI為25.0—29.9的成年人和BMI為25.0—34.9的老年人中，BMI不一定獨立于其他危險因素增加死亡率。因此，這也凸顯了BMI在捕捉真實肥胖方面，具有潛在局限性以及獨立于傳統(tǒng)代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)的臨床價值局限性。需要進行更進一步的縱向研究，包括體重史、身體成分和體脂分布的補充測量，如腰圍、腰臀比等，以全面確定BMI和死亡率之間的關(guān)系。